喘息とCOPDの鑑別について#1

COPDと喘息の有症率はともに200万人を超えているとされるCommon diseaseです。両者ともに喘鳴を呈し、この両者の区別は時にとても困難です。今回はこれをテーマにしたいと思います。

典型例では鑑別は難しくない

喘息は夜間主体の喘鳴、発作性呼吸困難が主症状です。その症状は急性に出現する琴が多く、患者さんはいつ頃から症状が出現したのか覚えていることが多いです。アトピーなどのアレルギー素因があれば、喘息の可能性が高くなります。それに対してCOPDは慢性発症なので、いつ頃からか特定することが難しく、かつ労作時に呼吸困難を感じます。また、COPDのほとんどが喫煙と関連しますので、重喫煙者で無ければCOPDの可能性は低くなります。下記の表に示すように、典型例では鑑別にそれほど困りません。

高齢喫煙者急性発症のケースが問題

そうなると、高齢喫煙者で発症が比較的急性であるケースが両者の鑑別で問題になることがわかります。COPD患者さんは、時に感冒等による急性増悪で初診されることがあります。更なる問診で、以前から時々労作時呼吸困難を感じていたとしても、喘息を否定できるものではありません。ここで、両者を鑑別するものを挙げてみます。

1.    呼吸機能検査（可逆性、Flow-Volumeカーブ、DLCO）

2.    IgEやRASTによるアレルギー素因検索

3.    喀痰細胞診で好酸球や好中球の出現を見る

4.    胸部CTにて気腫性病変を確認する

5.    ステロイド治療による反応性を見る

先日聞いた講演では、呼吸器内科専門開業医へのアンケート調査では、1番多かったのが問診、続いて胸部単純写真という結果でした。これは経験のなせる技だと思います（その域に達していない私には無理です）。次回以降で上記リストの項目に対する私見を述べていきたいと思います。


#2 呼吸機能検査
#3 アレルギー素因
#4 胸部CT
#5 治療可逆性
#6　まとめ